ハートチーム

多職種でおこなわれるチーム医療「ハートチーム」の特徴

「ハートチーム」の用語は2010年のヨーロッパのガイドラインで公式に登場しました。
当時は冠動脈の複数の病変に対する治療方針をハートチームで協議することが強く推奨される、という内容でした。

当院でも開設以来、心臓血管外科と循環器内科が日々協力しながら、冠動脈疾患だけでなく幅広い循環器疾患に対しての治療を行って参りました。それから更に時が経ち、技能技術の進歩によって、より低侵襲で手術を行えるようになった外科医と、多くのことがカテーテルで出来るようになった内科医が力を併せて治療をする時代が訪れました。

TAVIから始まった当院ハートチームも2022年現在ではMitraClip, Watchman, PFO occluderと新しい治療が行えるようになりました。これからも当院の「ハートチーム」は新しく低侵襲な治療を必要な患者様に適切に、安全に行えるように進化し続けます。

TAVI：経カテーテル大動脈弁植込み術

大動脈弁狭窄症は加齢とともに進行し、息切れ・胸痛だけでなく突然死の原因となる疾患です。そのため加齢に従い重症となるのに対して手術リスクが高い等の理由でこれまで手術治療が受けられなかった患者様も多くいらっしゃいます。

TAVIは、重症大動脈弁狭窄症の患者様に対して心臓を止めることなく、カテーテルを使って人工弁を患者さんの心臓に留置することができます。
現在当院では2種類の弁をハートチームで相談し、患者様に合う治療法を選択しております。

また、広く行われている大腿動脈（足の付け根の動脈）からのアプローチが難しいと考えられる患者様には従来よりも小さい開胸でアプローチする経大動脈アプローチも積極的に行っております。

TAVIアプローチの図解および動画

画像提供：エドワーズライフサイエンス（株）

当院での手術実績　2018年～2021年

	2018年	2019年	2020年	2021年
TFアプローチ	47	43	37	38
TF以外	2	8	7	7
合計	49	51	44	45

MitraClip：経皮的僧帽弁形成（クリップ）術

僧帽弁閉鎖不全症を伴う心不全は心不全が増悪すると僧帽弁逆流も増悪し、お互いに作用し合うと言われています。
心不全パンデミックと言われる現代においても僧帽弁の治療が必要なのにご高齢や手術リスクが高いことから手術が受けられない患者様も多くいらっしゃいます。

MitraClipは外科的弁置換術・形成術のハイリスクの患者様に対して心臓を止めることなくカテーテルで僧帽弁をクリップすることで逆流を制御し心不全を改善させることを目的とします。

MitraClip：経皮的僧帽弁形成（クリップ）術の図解および動画

MitraClipは、カテーテルによる低侵襲性のデバイスで、カテーテル先端にあるクリップで僧帽弁の弁尖を留め、逆流を軽減することにより重度のMR症状を改善し、患者の生活の質（QOL）の改善が期待されます。
2008年に欧州でCEマークを取得し、米国においては2013年に器質性僧帽弁閉鎖不全症、2019年に機能性僧帽弁閉鎖不全症の適応をそれぞれ取得しました。

僧帽弁閉鎖不全症患者は、高齢、虚弱、複数の併存疾患、その他の複合的な要因によって、標準治療である外科手術が適応とならない場合が多いため、MitraClipによる治療は低侵襲の代替的治療選択肢となります。
この経カテーテルクリップ留置術は、現在は第4世代まで製品の改良を重ねており、過去16年間に世界中の約10万人のMR患者さんの治療に使用されてきました。

画像提供:アボットジャパン合同会社

Watchman：経カテーテル左心耳閉鎖術

脳卒中の原因は複数報告されていますが、心房細動を原因とする脳卒中（心原性脳塞栓症）は他の原因と比べても後遺症の発症率は1.5倍、死亡率は2倍と報告されています。
非弁膜症性心房細動が原因の心原性脳塞栓症において、塞栓源となった血栓の90%以上が左心耳で形成されていたという報告があります。

現在は抗凝固薬（ワルファリン、新規経口抗凝固薬等）による塞栓形成の予防を行いますが、血液が固まるリスクがある患者様は同様に出血のリスクも高く重篤な出血を引き起こしてしまうことがあります。
Watchmanは左心耳を物理的に閉塞させることで長期間の抗凝固薬の服用ができない患者さんにおける抗凝固療法の代替療法となることで、抗凝固療法による重篤な出血リスクを減らすことを目的とします。

Watchman：経カテーテル左心耳閉鎖術の図解および動画

左心耳閉鎖（LAAC）デバイスは、1回限りの手技において全身麻酔下で心臓に留置されます。取り替える必要がない永久的なデバイスで、体の外からは見えません。
このデバイスを留置するため、医師は標準的なステント留置手技と同様、太ももに小さな切り込みを入れて細い管（カテーテル）を挿入し、次に心臓の左心耳にデバイスを誘導します。この手技は約1時間かかり、患者さんは一般的に手技の翌日から歩行が可能です。

画像提供:ボストン・サイエンテフィック株式会社

PFO occuluder：経カテーテル卵円孔閉鎖術

特殊な原因による脳梗塞もあります。その中の1つが、PFO(卵円孔開存)による脳梗塞です。
PFO（卵円孔開存）が脳梗塞を起こすしくみは以下の通りです。
心臓の左右の心房の間の心房中隔に胎児期に開いている卵円孔は、右心房から左心房へ酸素を送り込む役割を果たします。通常であればPFOは生後自然に閉じます。
ただし健康な方でも4人に1人は空いたままになっているといわれています。
通常は症状もなく、治療の必要もないとされていますが、まれに卵円孔が閉じずに開存しているために右心房から左心房に血液が直接流れ込み、その血流にのった血栓（=血のかたまり）が卵円孔を通過し脳に達することで脳梗塞の原因になるといわれています。